Клинический протокол диагностики и лечения «Инсулома (инсулинома)» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 12 декабря 2013 года № 23)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Клинический протокол диагностики и лечения

«Инсулома (инсулинома)»

I. Вводная часть

1. Название протокола: Инсулома (инсулинома).

2. Код протокола:

3. Код МКБ-10: Е16.1

4. Сокращения, используемые в протоколе: нет.

5. Дата разработки протокола: апрель 2013.

6. Категория пациентов: пациенты с повторными тяжелыми гипогликемиями в анамнезе.

7. Пользователи протокола: врачи эндокринологических, терапевтических и хирургических отделений.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение: Инсулома - инсулинсекретирующая опухоль островков Лангерганса [1].

9. Клиническая классификация: Инсуломы: доброкачественные, злокачественные.

10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: наличие повторных приступов с потерей сознания и судорогами неэпилептического генеза (плановая).

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные

Амбулаторно:

- общий анализ крови,

- глюкоза крови,

- инсулин крови,

- С-пептид,

- общий анализ мочи,

- определение в крови натощак уровней глюкозы, общего белка, ACT, АЛТ,

- ИФА на маркеры ВГ.

В стационаре:

- определение в крови во время приступа уровней глюкозы,

- определение С-пептида, проинсулина в крови с выявлением триады Уиппла,

- проба с голоданием,

- тест с подавлением С-пептида,

- КГ и/или МРТ органов брюшной полости с шагом не более 5 мм, с контрастированием.

Дополнительные:

- эндоскопическое и интраоперационное УЗИ.

12. Диагностические критерии.

12.1 Жалобы и анамнез.

Развитие приступов в ранние утренние часы или при пропуске очередного приема пищи, после физического или психического напряжения, характер которых больные не помнят. Прибавка в весе с тех пор, как стали появляться приступы.

Предвестники приступов: слабость, потливость, покалывание губ, языка, головокружение, апатия, сонливость и др.

Триада Уиппла (приступы потери сознания, резкое снижение гликемии, устранение приступов внутривенным введением 40% глюкозы).

12.2 Физикальное обследование.

Избыточная масса тела. Возможно сочетание с гиперпаратиреозом, аденомами гипофиза, аденомами надпочечников, подкожными липомами, ангиофибромами лица, коллагеномами (множественная эндокринная неоплазия типа I).

12.3 Лабораторные исследования.

Снижение гликемии во время приступов до 2,22-2,78 ммоль/л, повышение уровней С-пептида и проинсулина в крови.

Проба с голоданием

1. Проводится в течение 72 часов после ужина. Исключают какое-либо питание. Допускается употребление только воды.

2. Берут пробу крови из вены для определения исходных уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.