Қазақстан Республикасында азаматтық хал актілері жазбаларын өзгерту, қалпына келтіру және жою туралы ережені, азаматтық хал актілерін тіркеу кітаптарының нысандарын және осы кітаптардағы жазбалардың негізінде берілетін куәліктердің нысандарын және Қазақстан Республикасында азаматтық хал актілерін тіркеу тәртібі туралы ережелерді бекіту туралы
Қазақстан Республикасы Үкіметінің 1999 ж. 22 мамырдағы № 620 қаулысы
(2011.30.06. берілген өзгерістер мен толықтыруларымен)
ҚР Үкіметінің 2012 жылғы 19 сәуірдегі № 498 Қаулысымен күші жойылды
Қазақстан Республикасының «Неке және отбасы туралы» 1998 жылғы 17 желтоқсандағы Заңына сәйкес Қазақстан Республикасының Үкіметі қаулы етеді:
1. Қоса беріліп отырған:
1) Қазақстан Республикасында азаматтық хал актілері жазбаларын өзгерту, қалпына келтіру және жою туралы ереже;
2) азаматтық хал актілерін тіркеу кітаптарының нысандары:
туу туралы актіні қалпына келтіру жазбасы;
бала асырап (қыз асырап) алу туралы;
тегін, атын, әкесінің атын өзгерту туралы;
3) осы кітаптардағы жазбалардың негізінде берілетін куәліктердің нысандары:
әкелікті белгілеу туралы;
бала асырап (қыз асырап) алу туралы;
тегін, атын, әкесінің атын өзгерту туралы;
4) Қазақстан Республикасында азаматтық хал актілерін тіркеу тәртібі туралы ережелер.
2. Қосымшаға сәйкес Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдерінің күші жойылды деп танылсын.
3. Осы қаулы қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді және жариялауға жатады.
Қазақстан Республикасының
| Премьер-Министрі | Н.Балғымбаев |
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы № 620
қаулысына қосымша
Қазақстан Республикасы Үкіметінің
күші жойылған кейбір шешімдерінің
Тізбесі
1. «Қазақ ССР-інде азаматтық хал актілерін тіркеу тәртібі туралы нұсқаулықты бекіту туралы» Қазақ ССР-і Министрлер Советінің 1985 жылғы 12 қыркүйектегі № 331 Қаулысы (Қазақ ССР-і ҚЖ, 1985 ж., № 21-22, 69-құжат).
2. «Қазақ ССР-і Министрлер Советінің 1985 жылғы 12 қыркүйектегі № 331 қаулысына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасы Министрлер Кабинетінің 1994 жылғы 16 мамырдағы № 522 Қаулысы (Қазақстан Республикасының ПҮАЖ-ы, 1994 ж., № 22, 228-құжат).
3. Қазақстан Республикасы азаматтарының тегін, атын және әкесінің атын өзгерту туралы өтініштерді қарау тәртібі туралы ережені және Азаматтық хал актілері жазбаларын өзгерту, қалпына келтіру және жою тәртібі мен азаматтық хал актілерін тіркеу кітаптарын сақтаудың мерзімдері туралы ережені бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 1996 жылғы 26 қыркүйектегі № 1175 Қаулысы (Қазақстан Республикасының ПҮАЖ-ы, 1996 ж., № 39, 369-құжат).
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
Тегін, атын, әкесінің атын өзгерту туралы
Куәлік
Азамат(ша)_________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты)
19_____жылы _____________________айының______________________
күні туған _____________________________________________________
Туған жері________________________________________________________
тегін, атын, әкесінің атын былай өзгертті:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
бұл туралы тегін, атын, әкесінің атын өзгерту туралы актілерді тіркеу
кітабында
19______ жылы _________________ айының ____________________ күні
№ _______________ жазу жазылды
Тіркелген жері _____________________________________________________
(АХАЖ органының аты мен орналасқан жері)
Берілген мерзімі 19_______жылы_____________айының______________күні
Азаматтық хал актілерін жазатын
бөлімнің бастығы
М.О.
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
Некені бұзу туралы
Куәлік
Азамат ___________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты-
және азаматша _________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты)
арасында неке бұзылған, бұл жөнінде некені бұзу туралы актілерді тіркеу
кітабында
19_____ жылы __________________ айының ____________________ күні
№ __________ жазу жазылды
Некені бұзудың негізі __________________________________________________
Неке бұзылғаннан кейін оларға мына тектер берілді:
азаматқа _______________________________________________________________
азаматшаға______________________________________________________________
Тіркелген жері_____________________________________________________
(АХАЖ органының аты мен орналасқан жері)
Куәлік азаматқа (шаға)____________________________________________берілді.
(тегі, аты, әкесінің аты)
Берілген мерзімі 19_________жылы ______________айының _____________ күні
М.О. Азаматтық хал актілерін жазатын
бөлімінің бастығы
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
Қайтыс болу туралы
Куәлік
Азамат(ша) _______________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты)
______________________________________________________________________
(жылы, айы, күні, (цифрмен және жазумен)
_____________________________________ жасында қайтыс болды
бұл жөнінде қайтыс болу туралы актілерді тіркеу кітабында
19_________ жылы ____________________ айының ___________________ күні
№ _____________ жазба жасалды
Қайтыс болу себебі ________________________________________________________
______________________________________________________________________
Қайтыс болған
жері:_________________________________________________________
(қаласы, село (ауылы), ауданы, облысы)
Тіркелген жері ____________________________________________________
(АХАЖ органының атауы мен орналасқан жері)
Берілген күні ___________ жылы ______________ айының ____________ күні
М.О. Азаматтық хал актілерін жазатын
бөлімінің бастығы
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
Неке қию туралы куәлік
Азамат ____________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты)
___________________________________________________________ туған
(жылы, айы, күні)
Туған жері _______________________________________________________
және азаматша __________________________________________________________
туған ___________________________________________________________
(жылы, айы, күні)
Туған жері _______________________________________________________
______________________________________________________________________
(жылы, айы, күні (цифрмен және жазумен)
_________________________________________________ неке қидырды
бұл жөнінде неке қию туралы актілерді тіркеу кітабында
19____ жылы _________________ айының _____________________ күні
№ ___________ жазу жазылды і____________
Неке қиюдан кейін мына тектер берілді:
еріне _________________________________________________________________
әйеліне _________________________________________________________________
Тіркелген жері_____________________________________________________
(АХАЖ органының атауы мен орналасқан жері)
Берілген мерзімі 19____________ жылы ____________ айының __________ күні
М.О. Азаматтық хал актілерін жазатын
бөлімінің бастығы
ҚР Үкіметінің 2007.30.04. № 352 қаулысымен өзгертілді (2007 жылғы 13 тамыздан бастап қолданысқа енгізілді) (бұр.ред.қара)
Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
Тууы туралы куәлік
Азамат(ша)________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты)
туған ________________________________________________________
(жылы, айы, күні (цифрамен және жазумен)
Туған жері: қала, село________________________________________
аудан ________________________________________________________________
облысы_______________________________________________________________
республика____________________________________________________________,
бұл жөніндегі туу туралы актілерді тіркеу кітабында
19______ жылы ________________ айының _________________ күні
№ ____________ жазу жазылды
№ __________ ЖСН (жеке сәйкестендіру нөмірі) берілді
Ата-анасы:
Әкесі _________________________________________________________________
(тегі, есімі, әкесінің есімі)
ұлты ________________________________________________________
азаматтығы_______________
Шешесі _________________________________________________________________
(тегі, есімі, әкесінің есімі)
ұлты _______________________________________________________
Тіркелген жері ____________________________________________________
______________________________________________________________________
(АХАЖ органының атауы мен орналасқан жері)
Берілген мерзімі 19_______жылы ___________ айының___________ күні
М.О. Азаматтық хал актілерін жазатын
бөлімінің бастығы
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
АХАЖ органының мөртаңбасы
Қайтыс болу туралы актіні жазу № ______
»_____"______________19___ж.
1 Тегі ____________________________________________________________
2 Аты __________________________3 Әкесінің аты______________________
4 Жынысы_______________________ 5 Ұлты_________________
6 Қайтыс болған күні»_____"_____________________ 19_____ж.
7 Қайтыс болған жері қаласы (селосы)_____________ аудан________________
облысы (өлкесі, республикасы)_____________________
8 Қайтыс болудың себебі _______________________________________________
9 Туған күні»_____»_____________ 19____ж. қала (село)________
және жері ________________аудан____облысы (өлкесі, республикасы)_____
жасы жасы толды Бір жасқа толмаған балаларға
көрсетілген_________айы және күні_______ сонымен бірге
шешесінің нешінші баласы ______ шешесінің жасы ____толды
10 Тұрақты мекені көше____________үй _______ пәтері______
Жылдан тұрақты жері ________
11 Отбасы жағдайы некеде болған - 1 (асты сызылсын)
бұрын некеде болмаған - 2, бойдақ
(жесір) - 3, ажырасқан - 4
12 Кім болып жұмыс істеген (Егер жұмыс істемеген
болса. немен күн көргенін көрсету керек.
Пенсионер болса, бұрынғы негізгі кәсібін
көрсету керек)
13 Білімі (асты сызылсын) арнаулы орта - 3
жоғары - 1 жалпы орта - 4
аяқталмаған жоғары - 2 толық емес орта - 5
бастауыш және төмен - 6
14 Қайтыс болуды дәлелдейтін құжат
а) қайтыс болу туралы белгіленген құжаттың №____________ 199__ж.
__________________________________________________________________
медициналық мекеменің атауы немесе жеке практикамен айналысатын
дәрігердің
А.Т.Ә.А.
б)_________________________________№_____»___"___________ 199___ж.
(соттың атауы)
қайтыс болуды фактілеу немесе қайтыс болды деп жариялау туралы сот
шешімі
(астын сызу керек)
в) басқа құжаттар __________________________№ »__"_________199___ж.
(құжат берген органның атауы)
15 Өтінушінің тегі, аты, әкесінің және оның қолы
16 Берілген куәлік ___________________ сериясы__________________№ _____
17 Белгілер үшін
Бір жасқа толмаған баланың қайтыс болу туралы
актідегі 5, 10, 12, 13 бағаналар шешесіне қатысты
мәліметтер дәрігерлік куәліктің негізінде толтырылады
М.О. АХАЖ бөлімінің бастығы
Іс жүргізуші
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
Некені бұзуды тіркеу туралы актіні жазу № ___
АХАЖ органының мөртаңбасы »____"________________199___ж.
(бірінші данасы)
Неке бұзушылар туралы мәліметтер
Ері Әйелі
1 Тегі _________________________
некені бұзғанға дейінгі
некені бұзғаннан кейінгі
2 Аты
3 Әкесінің аты
4 Туған күні»___"_________19___ж. »___"____________19___ж.
Жасы________ толды _____________толды
5 Ұлты________________________________________________________
6 Азаматтық __________________________________________________
қала(село) қала (село)
7 Тұрақты мекені ауданы аудан
облыс (өлке, республика) облыс (өлке, республика)
көше үй пәтер көше үй пәтер
Тұрақты тұрады _______жыл Тұрақты тұрады _____жыл
8 Қайда, кім болып жұмыс істейді(егер жұмыс істемесе,
онда немен күн көретінін көрсету керек)
9 Білімі(асты сызылсын) арнаулы орта - 3 жоғары- 1 арнаулы орта - 3
жалпы орта - 4 аяқталмаған аяқталмаған
орта- 4
аяқталмаған орта-5 жоғары-2 бастауыш және
төмен-5
бастауыш және төмен-6 жалпы төмен-6
10 Бірінші некеде болды ма - 1
екінші некеде болды ма - 2
11 Бұзылатын неке бекітілді і»___"____________19__ж.
12 Некені бұзудың мемлекеттік тіркеу негізі:
а) жұбайлардың бірлесіп берген өтініші»____"______________19___ж.
і_____
б) некені бұзу туралы сот билігі _________________аудан (қала)
________________облыс(өлке, республика)»___"___________19__ж.
18 жасқа дейінгі ортақ балалар саны
в) сот билігі ___________ ауданы (қала) _________ облысы (өлке)
республикасы»____"_____________ 19 ____ ж. хабар ошарсыз кетті, не
әрекет
қабілеттігі
жоқ деп тану туралы ___________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты)
г) сот үкімі________ ауданы (қаласы)______________облысы (өлке)
республикасы »____"__________19___ж. сотталғаны туралы ______________
тегі, аты _________________
____________________________________ бас бостандығынан айыруға
______жыл.
13 А.Т.Ә.А. арызданушының тұратын жері
14 өндірілетін мемлекеттік
баж сомасын ____________19___ж. ____________19__ж.
төлегені туралы
және белгі
Банк бөлімшесінің аты Банк бөлімшесінің
сақтық кассасы - сберкасса сақтық кассасы - сберкасса
__________________________________ __________________________________
15 Жеке басын куәландыратын құжаттар
16 Неке бұзушылардың қолы (некедегі тектері)
17 Куәлік берілді серия________ іN _______ серия_______ і
18 Белгілер үшін
М.О. АХАЖ бөлімінің бастығы
Іс жүргізуші
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
АХАЖ органының мөртаңбасы
Тегін, атын, әкесінің атын өзгерту туралы актіні жазу №_______
"____"_______________19_____ж.
__________________________________________________________________
өзгерткенге дейін өзгерткеннен кейін
1 Тегі
2 Аты
3 Әкесінің аты
4 Туған күні »____"_____________ 19____ж.
5 Туған жері, туу туралы Қаласы (селосы)______________________
актіні жазу номері мен Облысы (өлке, республикасы)___________
датасы Актіні жазу №____"____"________19___ж.
6 Ұлты
7 Азаматтық
8 Кім болып, қайда жұмыс істейді (егер жұмыс
істемесе немен күн көретінін көрсету керек)
9 Тұрақты Қаласы (селосы)_____________ауданы ___________
Облысы (өлке, республикасы)___________________
көше_______ үй_______ пәтер_______
10 Тегін, атын, әкесінің атын өзгерту
туралы жазуға негіз
11 Мемлекеттік пошлинаны төлегені туралы белгі квитанция №___
"___"______
19___ж.
___________________________________________________________________
Банк бөлімшесінің аты, сақтық кассасы
12 Жеке басын куәландыратын
документтер
13 Өтініш берушінің қолы
14 Берілген куәлік серия ________ і № ___________
15 Белгілер үшін
М.О. АХАЖ бөлімінің бастығы
Іс жүргізуші
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
АХАЖ органының мөртаңбасы
Бала асырап (қыз асырап) алу туралы актіні жазу № ____
"____"______________ 19____ж.
______________________________________________________________________
Асырап алынған бала туралы мәліметтер
Бала боп алынғанға дейін Бала боп алынғаннан кейін
1 Тегі
2 Аты
3 Әкесінің аты
4 Азаматтық
5 Туған жері
6 Туған жері, туғаны қала (село)____________________________
туралы актіні жазылған аудан _________________________________
нөмері және датасы облысы (өлке, республика)______________
акты жазылды №_____________
»____"_______________19____ж.
Әкесі туралы мәліметтер Шешесі туралы мәліметтер
7 Тегі
8 Аты
9 Әкесінің аты
10 Ұлты
11 Азаматтық
Баланы асырап алушы туралы мәліметтер Баланы асырап алушы туралы
мәліметтер
12 Тегі
13 Аты
14 Әкесінің аты
15 Ұлты
16 Азаматтық
17 Тұрақты мекені қала (село)_________________ қала
(село)______________
аудан ______________________
аудан____________________
облысы (өлке, республикасы) облысы (өлке,
республикасы)
көше________үй ______пәтер____ көше_______үй ____
пәтер____
18 Бала асырап алушылар баланың ата-анасы болып жазыла ма
19 Бала асырап алу туралы ________аудандық (қалалық) сотының шешімі
"____"__________________19___ж.
20 Арыз берушінің тұрақты мекені мен Т.А.Ә.А
21 Бала асырап алушылардың қолы
22 Берілген куәлік серия ________ і № ________
23 Белгілер үшін
М.О. АХАЖ бөлімінің бастығы
Іс жүргізуші
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
АХАЖ органының мөртаңбасы
Әке болуды анықтау туралы актіні жазу № ___
"___"_____________19___ж.
Баласы туралы мәліметтер
1 Тегі 2 Аты
3 Әкесінің аты 4 Жынысы
5 Туған күні»____"______________19____ж.
6 Азаматтық
7 Туған жері қаласы (селосы)_______________аудан __________
нөмірі уақыты облысы (өлкесі, республикасы)_____________
туу туралы актісіне жазу № _____________»______"_____________19___ж.
8 Әке болуды анықталғаннан кейінгі тегі, аты, әкесінің аты
Шешесі туралы мәліметтер Әкесі туралы мәліметтер
9 Тегі
10 Аты
11 Әкесінің аты
12 Туған күні»___"___________ 19 ___ж.»____"____________ 19 ___ж.
13 Ұлты
14 Азаматтық
15 Тұрақты мекені қаласы (селосы)____________ қаласы (селосы)_________
аудан_____________________ аудан___________________
облысы (өлкесі, республика) облысы (өлке,
республикасы)
__________________________________ __________________________
көше_______ үй _______ пәтер_____ көше_______үй ___ пәтер____
Шешесі туралы мәліметтер Әкесі туралы мәліметтер
16 Қайда, кім болып жұмыс істейді
(егер, жұмыс істемесе немен
күн көретінін көрсету керек)
17 Ата-ананың жеке басын куәландыратын документтер
18 Әке болу туралы тіркеудің негізі:
а) ата-ананың бірлесіп берген өтініші »____"______________19___ж.
________________________ ________________________
(шешесінің қолы) (әкесінің қолы)
б) Әкесінің арызы
Сот шешімі_____________ ауданы (қаласы)____________ облысы (өлке)
республикасы ________________ »____"________________19___ж.
19 Өтініш берушінің тегі, аты,
әкесінің аты және оның қолы
20 Куәлік берілді серия ________ і № ___________
21 Белгілер үшін
М.О. АХАЖ бөлімінің бастығы
Іс жүргізуші
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
Неке қию туралы актіні жазу № _____
"___"_______________ ж.
АХАЖ органының мөртаңбасы
Некеленушілер туралы мәліметтер
Ері Әйелі
1 Некеленуге дейінгі тегі
2 Некеден кейінгі тегі
3 Аты
4 Әкесінің аты
5 Туған жері»___"____________ж. »____"_______________ж.
Жасы __________толды Жасы_________ толды
Туған жері қаласы (селосы) қаласы (селосы)
ауданы __________________________ ауданы___________________
облысы (өлкесі, республикасы) облысы (өлкесі, республикасы)
________________________________ __________________________
7 Ұлты
8 Азаматтық
9 Қайда кім болып жұмыс істейді(егер жұмыс істемейтін
болса, немен күн көретінін көрсету керек)
10 Білімі
(асты сызылған)
Жоғары - 1 жоғары - 1
аяқталмаған жоғары - 2 аяқталмаған жоғары - 2
арнаулы орта - 3 арнаулы орта - 3
жалпы орта - 4 жалпы орта - 4
аяқталмаған орта - 5 аяқталмаған орта - 5
бастауыш және төмен - 6 бастауыш және төмен - 6
11 Отбасы жағдайы
(асты сызылған)
Бұрын некеде болмаған Бұрын некеде болмаған,
түр, ажырасқан түр, ажырасқан
12 Ортақ балалары туралы 19 ж.
мәліметтер (аты, туған жылы) 19 ж.
13 Тұрақты мекені қаласы(селосы) Тұрақты мекені қаласы(селосы)
ауданы ________ ауданы____________
облысы (өлкесі, республикасы) облысы (өлкесі, республикасы)
көше____үй____ пәтер____ көше ____ үй_______пәтер___
Тұрақты тұрады жыл Тұрақты тұрады жыл
14 Жеке басын куәландыратын документтері
15 Некеленушілердің қолы (некеленуден
бұрынғы тектері)
16 Неке қиюды куәландырушылардың тегі,
аты, әкесінің аты және олардың қолы
17 Берілген куәлік сериясы №
18 Белгілер үшін
19 «Неке және отбасы туралы» Қазақстан Республикасы Заңының 11 бабына
сәйкес, некені қиюға бөгет болатын жағдайлардың жоқтығын растаймыз
___________________________________________________________________
некеге тұрушылардың қолдары
М.О. АХАЖ бөлімінің бастығы
Іс жүргізуші
ҚР Үкіметінің 2007.30.04. № 352 қаулысымен өзгертілді (2007 жылғы 13 тамыздан бастап қолданысқа енгізілді) (бұр.ред.қара)
Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
АХАЖ органының
мөртабаны
Туу туралы актіні қалпына келтіруді жазу №___
«____» _____________19___ж.
ЖСН (жеке сәйкестендіру нөмірі) №__________
Жазу қалпына келтірілетін адам туралы мәліметтер
1 Тегі
2 Аты
3 Әкесінің аты
4 Жынысы
5 Туған уақыты «___» ______________ 19____ж.
6 Азаматтық
7 туған жері қаласы(село)_______________аудан __________________
облысы (өлке, республика)______________________
8 Тұрақты мекені және заңды мекен-жайы қаласы (село)________ аудан________________________облысы (өлке, республика)______________________
көшесі___________ үй ________ пәтер
9 Қайда кім болып істейді (егер жұмыс істемесе,
немен күн көретінін көрсету керек)
Әкесі туралы мәліметтер Шешесі туралы мәліметтер
10 Тегі
11 Аты
12 Әкесінің аты
13 Ұлты
14 Азаматтық
15 Жазуды қалпына келтіруге негіз
16 Өтініш берушінің қолы
17 Берілген куәлік серия _______ іN _________
18 Белгілер үшін
М.О. АХАЖ бөлімінің бастығы
Іс жүргізуші
ҚР Үкіметінің 2007.30.04. № 352 (2007 жылғы 13 тамыздан бастап қолданысқа енгізілді) қаулысымен өзгертілді (бұр.ред.қара)
Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
1999 жылғы 22 мамырдағы
№ 620 қаулысымен бекітілген
АХАЖ органының мөртабаны
Туу туралы актіні жазу № ____
"___"___________ 19____ж.
ЖСН (жеке сәйкестендіру нөмірі) №__________
Бала туралы мәліметтер
1 Тегі 2 Аты
3 Әкесінің аты 4 Жынысы
5 Туған уақыты »____"______________ 19___ж.
6 Туған жері қала (село)_______________ауданы
облысы (өлке, республикасы)__________
6-1 Заңды мекен-жайы қала (ауыл)____________________
аудан ____________________
облыс (өлке, республика)_______________
7 Неше бала туды: біреу, егіз, үшеу 8 Тірі туды ма, немесе өлі туды
ма
9 Жаңа туған баланы қосқанда нешінші баласы (өлі туған
есептемей өлгенін есептегенде) олардың нешеуі тірі
10 Баланың туғанын дәлелдейтін документтер
11 Туу туралы акт жазудың негізі
Әкесі туралы мәліметтер Анасы туралы мәліметтер
12 Тегі
13 Аты
14 Әкесінің аты
15 Туған уақыты»___"________19___ж. Туған уақыты»___"_________19___ж.
жасы______ толды жасы _______ толды
16 Ұлты
17 Азаматтық
18 Тұрақты мекені және заңды мекен-жайы
қала (село)____________ қала(село)_______________
ауданы _________________ ауданы___________________
облысы (өлке, республикасы) облысы (өлке,республикасы)
көше________үй_____пәтер______ көше_______ үй _____пәтер
19 Кім болып қайда істейді (егер жұмыс істемейтін
болса немен күн көретінін көрсету керек)
20 Білімі жоғары - 1
(асты сызылған) жалпы орта - 4 жоғары - 1 жалпы орта -
4
аяқталмаған жоғары - 2 аяқталмаған орта - 5 аяқталмаған жоғары - 2
аяқталмаған орта - 5 1
бастауыш және төмен - 6 арнаулы орта - 3 бастауыш және төмен - 6
21 Әке туралы мәліметтерді жазуға негіз:
а) некеге тұрғаны жөніндегі куәлік
Акт қашан қай жерде тіркелген
№ _______"____"___________________ 19____ж.
тіркелген уақыты
б) әкелікті анықтау туралы куәлік
тіркелген уақытыіN ______»____"___________________ 19___ж.
в) шешесінің өтініш және қолы
22 Тууды тіркеуде қатынасқандардың тегі,
аты, әкесінің аты және олардың қолы
23 Тууды тіркеуде қатынасқандардың тегі,
аты, әкесінің аты және олардың қолы
24 Берілген куәлік серия ____________ іN _____________
25 Белгілер үшін
М.О. АХАЖ органының бастығы
Іс жүргізуші