Клинический протокол диагностики и лечения «Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам Развития здравоохранения МЗ РК от 19 сентября 2013 года № 18)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

Развития здравоохранения МЗ РК

от 19 сентября 2013 года № 18

Клинический протокол диагностики и лечения
Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

O75.7 - Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения

4. Сокращения, используемые в протоколе:

КС - кесарево сечение

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

5. Дата разработки протокола: апрель-май 2013 года

6. Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы

7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

8. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

9. Определение: Родоразрешение через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах и проведения экстренного КС круглосуточно, причем время от появления показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать 15 минут.

П. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Клиническая классификация: нет

11. Показания для госпитализации:

· Плановая госпитализация - наличие рубца на матке после кесарева сечения, срок беременности 40 недель + 6 дней.

· Экстренная госпитализация - наличие родовой деятельности,кровянистых выделений из половых путей, дородовый разрыв плодных оболочек, угроза разрыва матки по рубцу.

12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Факторы риска неполноценного рубца на матке:

· корпоративное кесарево сечение - разрез вдоль передней стенки матки

· воспалительные процессы в восстановительном периоде после

· операции кесарева сечения

· аборты, выскабливания полости матки после операции кесарева

· сечения до наступления данной беременности

· болевые ощущения в области рубца на матке

Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения:

· Предыдущее корпоративное кесарево сечение или якорный разрез на матке

· Предшествующий разрыв матки

· Поперечное или косое положение плода

· Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути

· Расположение плаценты в области рубца на матке

Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечении:

· Предполагаемый вес плода > 4000 гр.

· Неизвестный тип разреза на матке.

· Более чем один рубец на матке после кесарева сечения

· Тазовое предлежание плода

· Многоплодная беременность

· Отказ пациентки от естественных родов

13. Диагностические критерии: нет

14. Цели лечения - рождение жизнеспособного плода, сохранение репродуктивной функции женщины

15. Тактика ведения и лечения:

1. Постоянное мониторирование плода по КТГ с оценкой полученных данных.

2. Постоянное мониторирование роженицы (АД, пульс, диурез, термометрия).

3. Ведение родов согласно партограммы.