Недостатки экстраперикардиального кавапульмонального анастомоза. Кавапульмональный анастомоз конец в бок (www.medicalplanet.su)

Недостатки экстраперикардиального кавапульмонального анастомоза. Кавапульмональный анастомоз конец в бок

www.medicalplanet.su

Затем Н.К. Галанкин и А.А. Вишневский отказались от этой модификации и перешли к применению основного типа со вскрытием перикарда. Дело в том, что без вскрытия перикарда верхнюю полую вену не удается отсечь близко у стенки правого предсердия, она получается короче почти на 2 см, а правую легочную артерию тоже очень трудно выделить и перевязать у бифуркации и она тоже получается короче на 10-15 мм. Соединить их удается, но со значительным натяжением. Так как стенка легочной артерии у больных тетрадой Фалло дистрофична, тоньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста, то при натяжении всегда возможно прорезывание швов именно на легочной артерии.

У нас было такое осложнение 1 раз с образованием 2 продольных трещин по задней стенке легочной артерии. Продольные разрывы были ушиты, и операция закончилась благополучно, но при выполнении операции без вскрытия перикарда эта опасность всегда реальна. Кроме того, выделение правой легочной артерии и перевязка ее на достаточной глубине в сторону бифуркации без вскрытия перикарда затруднительна именно у этих больных. Из этих соображений мы отказались от модификации без вскрытия перикарда и перешли к применению основного типа со вскрытием перикарда.

Но это не значит, что вариант «без вскрытия перикарда» должен быть снят с вооружения. Следует иметь в виду, что кавапульмональный анастомоз «без вскрытия перикарда» может понадобиться в качестве повторной операции больному, которому в раннем детском возрасте уже делали паллиативную операцию со вскрытием перикарда (или предпринимали попытку сделать такую операцию), например, инфундибулэктомию по Броку, которая не полностью удалась и в возрасте после 12 лет возник цианоз - необходима повторная операция. Межартериальные анастомозы в этом возрасте опасны из-за угрозы декомпенсации.

Радикальная операция может оказаться невозможной из-за недоразвития устья легочной артерии. Поэтому им показан только кавапульмональный анастомоз и именно «без вскрытия перикарда», так как перикард после бывшего вскрытия его сросся с эпикардом и отслоения его могут сопровождаться повреждением предсердия и полой вены.

Кавапульмональный анастомоз конец в бок