Воспалительные миопатии. Инфекционные формы полимиозита. (Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.)

Воспалительные миопатии. Инфекционные формы полимиозита.

Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.

Инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания мышц занимают важное место среди миопатии. Однако многие расстройства необоснованно относят к этой категории мышечных заболеваний. Этиология и патогенез наиболее распространенных миозитов все еще не выяснены.

Среди инфекционных причин полимиозита только трихинеллез встречается достаточно часто. Легкие формы трихинеллеза могут протекать субклинически. Кроме того, мышцы могут поражаться при токсоплазмозе, цистицеркозе, трипаносомозе, инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae, и вирусных инфекциях, вызванных вирусами Коксаки В. (плевродиния или болезнь Борнхолма), гриппа, Эпштейна-Барра, ВИЧ, однако при этих заболеваниях обычно на первый план выходят другие симптомы.

Трихинеллез возникает при употреблении недостаточно обработанной свинины, содержащей цисты с личинками Trichinella spiralis. Сначала развивается гастроэнтерит, который позже сменяется диссеминированной инвазией с поражением поперечно-полосатых мышц, но слабость возникает преимущественно в мышцах языка, жевательных, глазных и глоточных. Пораженные мышцы незначительно увеличены в размере и болезненны, что сочетается с инфекцией конъюнктив, отеком лица и периорбитальной клетчатки. При пальпации отмечается болезненность и других мышц. Редко в острой фазе заболевания развиваются симптомы поражения головного мозга, возможно, в результате кардиальной эмболии, вызванной трихинеллезным миокардитом.

Эозинофилия, достигающая максимума на третьей-четвертой неделе инфицирования, - наиболее важный лабораторный признак заболевания. В период между третьей и четвертой неделей заболевания появляются специфические антитела в сыворотке крови. Диагноз можно подтвердить биопсией мышц, однако это исследование в большинстве случаев не требуется. Обычно паразитарная инвазия сопровождается значительным повышением уровня КФК.

Как правило, симптомы исчезают самостоятельно, но в тяжелых случаях рекомендуется применение тиабендазола в дозе 25 мг/кг 2 раза в сутки и преднизолона в дозе 40-60 мг в сутки в течение 10-14 дней.

Полимиозит и дерматомиозит сравнительно часто встречаются в специализированных клиниках. При этих заболеваниях поражаются мышцы проксимальных отделов конечностей, тазового и плечевого пояса, в меньшей степени - мышцы шеи, глотки и гортани. Полимиозитом называют избирательное поражение мышц, дерматомиозитом - сочетанное поражение мышц и кожи. При сочетании с другими заболеваниями соединительной ткани говорят о полимиозите или дерматомиозите с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, склеродермией или смешанным заболеванием соединительной ткани.