Техника холецистэктомии. Удаление желчного пузыря. Показания к холецистэктомии (Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д. В.)

Техника холецистэктомии. удаление желчного пузыря. показания к холецистэктомии

Материал подготовлен резидентом  КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д. В.

Холецистэктомия показана при наличии камней в желчном пузыре и в большинстве случаев бескаменного острого холецистита. Она может быть показана и при хроническом бескаменном холецистите, но недостаточно строгий отбор в указанной группе пациентов ведет к увеличению частоты возникновения постхолецистэктомического синдрома.

Никто не сомневается, что холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря. Однако хирург, выполняющий холецистэктомию, должен всегда производить ревизию желчных путей. Холецистэктомия рассматривается как неполная операция, если одновременно не произведена ревизия желчных протоков и коррекция имеющихся патологических изменений.

Несколько вопросов в отношении холецистэктомии до сих пор являются предметом обсуждения среди хирургов. Вот некоторые из них:

1. Показана ли холецистэктомия при бессимптомном камненосительстве (холелитиазе)?

2. Выполнять ли интраоперационную холангиографию систематически, выборочно или вообще отказаться от нее?

3. Производить ли холецистэктомию от пузырного протока к дну или от дна к пузырному протоку?

4. Нужно ли перитонизировать ложе желчного пузыря?

5. Всегда ли необходимо дренирование после холецистэктомии?

Преобладающее большинство хирургов рекомендуют оперировать пациентов с бессимптомным камненосительством. Многие исследования показали, что бессимптомное камненосительство в любой момент может дать клинические проявления и привести к серьезным осложнениям и даже к смерти. У пожилых пациентов и диабетиков часто развивается острый перфоративный и/или гангренозный холецистит и острый холангит из-за повышенной частоты холедохолитиаза. У некоторых пациентов клинические проявления заболевания могут отсутствовать даже при развитии таких осложнений, как билиобилиарные или билиоинтестинальные свищи, хронический холецистит с увеличением кармана Гартмана, хронический холецистит, симулирующий опухоли, и других, осложняющих холецистэктомию и усугубляющих тяжесть заболевания. Патологический процесс может прогрессировать бессимптомно, являясь причиной вышеописанных осложнений.

Было показано, что рак желчного пузыря обычно развивается при наличии камней. В 1—2% желчных пузырей, удаленных по поводу желчнокаменной болезни, обнаруживают карциному желчного пузыря. Чем дольше присутствуют камни, и чем старше пациент, тем выше вероятность малигнизации. При плановых холецистомиях послеоперационная летальность составляет от 0.1 до 0.5%. Смертность при холецистэктомии по поводу острого холецистита намного выше.